VÝUKOVÁ APLIKACE PRO ACIDOBAZICKOU ROVNOVÁHU · DATA SE NEUKLÁDAJÍ

ABR krok za krokem.

Zadávejte dostupné údaje a sledujte, jak každý nález mění další krok algoritmu, interpretaci i doporučení k doplnění.

Čekám na základní ABRpH, pCO₂ a HCO₃⁻

Základní údaje a klinický kontext

Identifikační údaje a klinické informace pro jednotlivé větve ABR.

⌄

Základní údaje

Věk

roky

Pohlaví Hmotnost

Výška

TBW změřená pomocí BCM

Klinický kontext pro ABR

Časový charakter respirační poruchy Průjem / jiné GI ztráty HCO₃⁻ Jednorázová moč před léčbou Zvracení / NG odsávání Kličkové / thiazidové diuretikum Deplece efektivního cirkulujícího objemu Fenotyp krevního tlaku Exogenní alkalizační zátěž Nedávná korekce chronické hyperkapnie Diabetes / předchozí DKA SGLT2 inhibitor Exces alkoholu / omezení příjmu po alkoholu Delší hladovění / výrazně snížený příjem Opioidní / sedativní toxidrom Odpověď na naloxon Sympatomimetický toxidrom (agitace / hypertermie / křeče)

Astrup / krevní plyny

Minimum pro určení směru poruchy a kompenzace.

⌄

Typ vzorku pH * pCO₂ *

kPa

HCO₃⁻ aktuální – reportované *

mmol/l

Base excess (BE)

mmol/l

pO₂

kPa

Saturace O₂

Laktát – Astrup / POC

mmol/l

HCO₃⁻ standardní

mmol/l

Sérová biochemie

Základní biochemie pro AG, osmolalitu a renální funkci.

⌄

Urea

mmol/l

Kreatinin

µmol/l

Na⁺

mmol/l

K⁺

mmol/l

Cl⁻

mmol/l

Sérové TCO₂ – měřené

mmol/l

Horní referenční mez AG bez K⁺

mmol/l

Glukóza

mmol/l

Albumin

g/l

Celkové Ca

mmol/l

Ionizované Ca²⁺

mmol/l

Mg²⁺

mmol/l

S-fosfát

mmol/l

Měřená osmolalita séra

mOsm/kg

Doplňující biochemie

Doplňkové laboratorní stopy a laboratorní laktát.

⌄

µkat/l

GMT / GGT

µkat/l

AST

µkat/l

ALP

µkat/l

Laktát – laboratorní metoda

mmol/l

Ketóza a toxikologie

Cílené údaje pro HAGMA, ketózu a toxikologické příčiny.

⌄

β-hydroxybutyrát

mmol/l

Etanol

mmol/l

Methanol

mmol/l

Ethylenglykol

mmol/l

Isopropanol

mmol/l

Aceton

mmol/l

Propylenglykol

mmol/l

Salicyláty

Moč – jednorázový vzorek

Párovaný vzorek pro NAGMA, RTA a metabolickou alkalózu.

podle nálezu⌄

pH moči U-Na⁺

mmol/l

U-K⁺

mmol/l

U-Cl⁻

mmol/l

U-HCO₃⁻

mmol/l

U-NH₄⁺ – přímo změřené

mmol/l

U-HCO₃⁻ během bikarbonátové zátěže U-urea

mmol/l

U-kreatinin – jednorázový vzorek

mmol/l

U-Ca

mmol/l

U-fosfát

mmol/l

U-glukóza

mmol/l

Měřená osmolalita moči

mOsm/kg

Bílkovina v moči

g/l

Ketolátky v moči U-albumin – jednorázový vzorek

mg/l

Moč – sběr za 24 hodin

Údaje pro clearance, denní odpady a navazující renální větev.

⌄

Množství moči za 24 hodin

ml/24 h

U-kreatinin ve 24h sběru

mmol/l

Odpad Na⁺ za 24 hodin

mmol/24 h

Odpad K⁺ za 24 hodin

mmol/24 h

Odpad urey za 24 hodin

mmol/24 h

Odpad Ca za 24 hodin

mmol/24 h

Odpad fosfátu za 24 hodin

mmol/24 h

Infuzní terapie za posledních 24 hodin

Objemy a složení roztoků podle vstupního listu Excelu.

⌄

0,9% NaCl

0,45% NaCl

Plasma-Lyte 148

Ringer-laktát / Hartmann

Glukóza 5%

Glukóza 10%

Darrowův roztok

Jiný roztok 1

Objem

Na⁺

mmol/l

K⁺

mmol/l

Cl⁻

mmol/l

Jiný roztok 2

Objem

Na⁺

mmol/l

K⁺

mmol/l

Cl⁻

mmol/l

Průběžný závěrČEKÁ NA DATA

Zadejte pH, pCO₂ a HCO₃⁻.

AG korigovaný—Na⁺, Cl⁻, HCO₃⁻, albumin

Delta ratio—jen při zvýšeném AG

Kompenzace—podle primární poruchy

Osmolární gap—vyžaduje měřenou osmolalitu

eGFR CKD-EPI 2021—ml/s/1,73 m² · kreatinin, věk, pohlaví

✓ Co dostupná data podporují

Zatím chybí základní krevní plyny.

＋ Co je vhodné doplnit

pH, pCO₂ a HCO₃⁻.

→ Kam zaměřit pozornost

Po zadání základních dat se zobrazí odpovídající větev.

Orientační rozhodovací podpora

Výsledek nenahrazuje klinické zhodnocení, časový vývoj, kontrolní odběry ani místní laboratorní meze.

PŘEHLED CELÉHO ROZHODOVACÍHO POSTUPU

Schéma algoritmu hodnocení ABR

Souhrnná mapa vstupních dat, určení primární poruchy, kontroly kompenzace a navazujících větví.

Otevřít obrázek samostatně

Algoritmus hodnocení acidobazických poruch — Klepnutím na schéma jej otevřete v plném rozlišení.

ALGORITHM FOR THE ASSESSMENT OF ACID–BASE DISORDERS

Stewart: pH = f(pCO₂, SID, A_tot); SID = strong cations − strong anions; A_tot ≈ albumin + phosphate

1. Minimum input data

Blood gases

pH, pCO₂ (kPa), HCO₃⁻, base excess, pO₂/saturation, lactate, sampling time and specimen type.

Serum chemistry

Na⁺, K⁺, Cl⁻, glucose, urea, creatinine, albumin and measured osmolality.

Urine

pH, Na⁺, K⁺, Cl⁻, ketones, glucose, protein, osmolality, urea; use a paired pretreatment spot sample.

Targeted clinical tests

β-hydroxybutyrate, salicylate, ethanol, methanol, ethylene glycol, CK, liver tests and toxicology.

2. Primary disorder and compensation

A. Direction of pH

pH < 7.35 → acidemia
pH > 7.45 → alkalemia
Normal pH with abnormal pCO₂/HCO₃⁻ → consider a mixed disorder.

B. Metabolic acidosis

Winter equation in kPa:
expected pCO₂ = 0.20 × HCO₃⁻ + 1.07
tolerance ±0.27 kPa.

C. Metabolic alkalosis

Expected pCO₂ (kPa) = 5.33 + 0.093 × (HCO₃⁻ − 24)
approximate tolerance ±0.67 kPa.

D. Respiratory disorders

For each 1.33 kPa change in pCO₂, compare the expected acute or chronic change in HCO₃⁻. A deviation suggests a mixed disorder.

HCO₃⁻ = 0.225 × pCO₂(kPa) × 10^(pH−6.1)

3. Metabolic acidosis: anion gap and subsequent branches

Anion gap

AG = Na⁺ − Cl⁻ − HCO₃⁻. Use the local reference interval.

Albumin correction

Corrected AG = AG + 0.25 × (40 − albumin in g/L).

Delta ratio

(corrected AG − 12) / (24 − HCO₃⁻). Values <0.8 suggest additional NAGMA; values >2 suggest an alkalinizing process or chronic respiratory acidosis.

Osmolal gap

Calculated osmolality = 2Na⁺ + glucose + urea (+ ethanol, all in mmol/L). OG = measured − calculated osmolality.

High corrected AG → unmeasured anions

Assess lactate, β-hydroxybutyrate, renal function, salicylate and the osmolal gap. If unexplained and clinically suspected, test for methanol, ethylene glycol and other toxic alcohols.

Normal corrected AG → hyperchloremic metabolic acidosis

UAG = U-Na⁺ + U-K⁺ − U-Cl⁻. If unreliable, use the urine osmolal gap or directly measured U-NH₄⁺. Then distinguish gastrointestinal bicarbonate loss, chloride-rich fluid exposure, distal/proximal RTA and type 4 RTA using serum K⁺, urine pH and the clinical context.

4. Other primary disorders

Metabolic alkalosis

Urine Cl⁻ <20 mmol/L suggests a chloride-responsive process; ≥20 mmol/L suggests ongoing renal chloride loss or a chloride-resistant process.

Respiratory acidosis

Elevated pCO₂: determine whether acute or chronic and compare HCO₃⁻ with the expected compensation.

Respiratory alkalosis

Reduced pCO₂: determine whether acute or chronic and compare HCO₃⁻ with the expected compensation.

5. Toxic alcohols: osmolal, anion and lactate gaps

Osmolal gap

An increased OG with a normal AG may occur early; an increased OG and AG may indicate ongoing metabolism. A normal OG or AG does not exclude late exposure.

Lactate gap

LG = POC lactate − laboratory lactate. Some POC methods may read glycolate/glyoxylate as lactate, providing a method-dependent clue to ethylene glycol exposure.

Interpretation

No universal cut-off exists. Verify both analyzer methods. A normal lactate gap does not exclude poisoning and treatment must not be delayed for this result.

Educational algorithm. Always verify reference intervals, analytical interference and treatment pathways with the local laboratory and current clinical guidance.