VÝUKOVÁ APLIKACE PRO ACIDOBAZICKOU ROVNOVÁHU · DATA SE NEUKLÁDAJÍ

ABR krok za krokem.

Zadávejte dostupné údaje a sledujte, jak každý nález mění další krok algoritmu, interpretaci i doporučení k doplnění.

Čekám na základní ABRpH, pCO₂ a HCO₃⁻

Základní údaje a klinický kontext

Identifikační údaje a klinické informace pro jednotlivé větve ABR.

⌄

Základní údaje

Věk

roky

Pohlaví Hmotnost

Výška

TBW změřená pomocí BCM

Klinický kontext pro ABR

Klinický průběh a možné ztráty

Časový charakter respirační poruchy Průjem / jiné GI ztráty HCO₃⁻ Zvracení / NG odsávání Deplece efektivního cirkulujícího objemu Fenotyp krevního tlaku Nedávná korekce chronické hyperkapnie Exogenní alkalizační zátěž Jednorázová moč před léčbou

Metabolický a nutriční kontext

Diabetes / předchozí DKA Delší hladovění / výrazně snížený příjem Exces alkoholu / omezení příjmu po alkoholu

Užívané léky

Kličkové / thiazidové diuretikum SGLT2 inhibitor Léky ovlivňující RAAS / účinek aldosteronuACEi, sartany/ARB, spironolakton či eplerenon, amilorid; případně heparin.

Toxikologický kontext

Opioidní / sedativní toxidrom Odpověď na naloxon Sympatomimetický toxidrom (agitace / hypertermie / křeče)

Astrup / krevní plyny

Minimum pro určení směru poruchy a kompenzace.

⌄

Typ vzorku pH * pCO₂ *

kPa

HCO₃⁻ aktuální – reportované *

mmol/l

Base excess (BE)

mmol/l

pO₂

kPa

Saturace O₂

Laktát – Astrup / POC

mmol/l

HCO₃⁻ standardní

mmol/l

Sérová biochemie

Základní biochemie pro AG, osmolalitu a renální funkci.

⌄

Urea

mmol/l

Kreatinin

µmol/l

Na⁺

mmol/l

K⁺

mmol/l

Cl⁻

mmol/l

Sérové TCO₂ – měřené

mmol/l

Horní referenční mez AG bez K⁺

mmol/l

Glukóza

mmol/l

Albumin

g/l

Celkové Ca

mmol/l

Ionizované Ca²⁺

mmol/l

Mg²⁺

mmol/l

S-fosfát

mmol/l

Měřená osmolalita séra

mOsm/kg

Doplňující biochemie

Doplňkové laboratorní stopy a laboratorní laktát.

⌄

µkat/l

GMT / GGT

µkat/l

AST

µkat/l

ALP

µkat/l

Laktát – laboratorní metoda

mmol/l

Ketóza a toxikologie

Cílené údaje pro HAGMA, ketózu a toxikologické příčiny.

⌄

β-hydroxybutyrát

mmol/l

Etanol

mmol/l

Methanol

mmol/l

Ethylenglykol

mmol/l

Isopropanol

mmol/l

Aceton

mmol/l

Propylenglykol

mmol/l

Salicyláty

Moč – jednorázový vzorek

Párovaný vzorek pro NAGMA, RTA a metabolickou alkalózu.

podle nálezu⌄

pH moči U-Na⁺

mmol/l

U-K⁺

mmol/l

U-Cl⁻

mmol/l

U-HCO₃⁻

mmol/l

U-NH₄⁺ – přímo změřené

mmol/l

U-HCO₃⁻ během bikarbonátové zátěže U-urea

mmol/l

U-kreatinin – jednorázový vzorek

mmol/l

U-Ca

mmol/l

U-fosfát

mmol/l

U-glukóza

mmol/l

Měřená osmolalita moči

mOsm/kg

Bílkovina v moči

g/l

Ketolátky v moči U-albumin – jednorázový vzorek

mg/l

Moč – sběr za 24 hodin

Údaje pro clearance, denní odpady a navazující renální větev.

⌄

Množství moči za 24 hodin

ml/24 h

U-kreatinin ve 24h sběru

mmol/l

Odpad Na⁺ za 24 hodin

mmol/24 h

Odpad K⁺ za 24 hodin

mmol/24 h

Odpad urey za 24 hodin

mmol/24 h

Odpad Ca za 24 hodin

mmol/24 h

Odpad fosfátu za 24 hodin

mmol/24 h

Infuzní terapie za posledních 24 hodin

Objemy a složení roztoků podle vstupního listu Excelu.

⌄

0,9% NaCl

0,45% NaCl

Plasma-Lyte 148

Ringer-laktát / Hartmann

Glukóza 5%

Glukóza 10%

Darrowův roztok

Jiný roztok 1

Objem

Na⁺

mmol/l

K⁺

mmol/l

Cl⁻

mmol/l

Jiný roztok 2

Objem

Na⁺

mmol/l

K⁺

mmol/l

Cl⁻

mmol/l

Průběžný závěrČEKÁ NA DATA

Zadejte pH, pCO₂ a HCO₃⁻.

AG korigovaný—Na⁺, Cl⁻, HCO₃⁻, albumin

Delta ratio—jen při zvýšeném AG

Kompenzace—podle primární poruchy

Osmolární gap—vyžaduje měřenou osmolalitu

eGFR CKD-EPI 2021—ml/s/1,73 m² · kreatinin, věk, pohlaví

✓ Co dostupná data podporují

Zatím chybí základní krevní plyny.

＋ Nutné doplnit pro dokončení větve

pH, pCO₂ a HCO₃⁻.

→ Kam zaměřit pozornost

Po zadání základních dat se zobrazí odpovídající větev.

Orientační rozhodovací podpora

Výsledek nenahrazuje klinické zhodnocení, časový vývoj, kontrolní odběry ani místní laboratorní meze.

STRUČNÝ NÁVOD K POUŽITÍ

Jak pracovat s aplikací

Začněte minimem a další údaje doplňujte podle právě aktivní diagnostické větve. Výsledek se po každé změně automaticky přepočítá.

1
Zadejte základní Astrup
Vyplňte pH, pCO₂ v kPa a aktuální reportované HCO₃⁻ v mmol/l. U arteriálního vzorku doplňte pO₂ nebo saturaci, pokud je požadována oxygenace.
2
Zkontrolujte bezpečnost vstupu
Červené hlášení označuje nemožnou nebo zásadně nekonzistentní kombinaci a výpočet zastaví. Žluté hlášení označuje mimořádně neobvyklý, ale možný nález; po ověření jednotek a přepisu jej lze vědomě potvrdit.
3
Doplňujte pouze aktivní větev
Otevřete zvýrazněné sekce. „Nutné doplnit“ obsahuje údaje potřebné k dokončení větve. „Doporučené“ představuje užitečný klinický kontext, který neblokuje základní vyhodnocení.
4
Čtěte výsledek ve vrstvách
Nejprve zkontrolujte průběžný závěr a přítomné procesy, potom kompenzaci, AG, delta ratio a osmolární gap. „Kam zaměřit pozornost“ uvádí další nevyřešený krok, nikoli automatickou diagnózu.
5
Otevřete vysvětlení
Tlačítko „Jak vznikl tento závěr?“ zobrazí rozhodovací cestu, použité vzorce, dosazení a interpretaci. Záložka „Schéma algoritmu“ nabízí přehled celého postupu.
6
Začněte další případ
Tlačítko „Nový případ“ vymaže všechny vložené hodnoty. Aplikace klinická data neukládá; nezadávejte identifikační údaje pacienta.

TRÉNINK

Jak používat výukový modul

Tréninkový režim vede uživatele od rozpoznání primární poruchy přes výpočty až k diagnostické větvi, aniž by předem zobrazil správný závěr.

Vyberte klinický případ.
K dispozici je DKA, laktátová HAGMA, průjmová NAGMA, RTA 4 a chronická respirační acidóza.
Odpovězte na aktuální otázku.
U výběrové otázky označte jednu možnost. Číselný výsledek lze zadat s desetinnou čárkou nebo tečkou; aplikace toleruje běžné klinické zaokrouhlení.
Použijte nápovědu, pokud si nejste jistí.
Nápověda připomene správný princip nebo vzorec, ale neprozradí hotovou odpověď.
Zkontrolujte odpověď a vysvětlení.
Po kontrole se zobrazí, zda je odpověď správná, a proč. Potom pokračujte další otázkou.
Sledujte skóre nebo případ zopakujte.
Skóre počítá správné odpovědi v aktuálním spuštění. Výsledky se nikam neodesílají ani neukládají.

Doporučený způsob výuky: nejprve řešte případ bez nápovědy, potom si projděte vysvětlení a nakonec stejný případ zopakujte s vlastním výpočtem na papíře.

Jednotky a stavová hlášení

pCO₂kPa

Nepřevádějte na mmHg před zadáním.

Elektrolyty a metabolitymmol/l

Výjimkou jsou pole, u kterých je přímo uvedena jiná jednotka.

Nutné doplnit

Bez údaje nelze aktivní větev dokončit.

Doporučené

Upřesňuje klinický kontext, ale neblokuje větev.

PŘEHLED CELÉHO ROZHODOVACÍHO POSTUPU

Schéma algoritmu hodnocení ABR

Souhrnná mapa vstupních dat, určení primární poruchy, kontroly kompenzace a navazujících větví.

Otevřít obrázek samostatně

Algoritmus hodnocení acidobazických poruch — Klepnutím na schéma jej otevřete v plném rozlišení.

ALGORITHM FOR THE ASSESSMENT OF ACID–BASE DISORDERS

Stewart: pH = f(pCO₂, SID, A_tot); SID = strong cations − strong anions; A_tot ≈ albumin + phosphate

1. Minimum input data

Blood gases

pH, pCO₂ (kPa), HCO₃⁻, base excess, pO₂/saturation, lactate, sampling time and specimen type.

Serum chemistry

Na⁺, K⁺, Cl⁻, glucose, urea, creatinine, albumin and measured osmolality.

Urine

pH, Na⁺, K⁺, Cl⁻, ketones, glucose, protein, osmolality, urea; use a paired pretreatment spot sample.

Targeted clinical tests

β-hydroxybutyrate, salicylate, ethanol, methanol, ethylene glycol, CK, liver tests and toxicology.

2. Primary disorder and compensation

A. Direction of pH

pH < 7.35 → acidemia
pH > 7.45 → alkalemia
Normal pH with abnormal pCO₂/HCO₃⁻ → consider a mixed disorder.

B. Metabolic acidosis

Winter equation in kPa:
expected pCO₂ = 0.20 × HCO₃⁻ + 1.07
tolerance ±0.27 kPa.

C. Metabolic alkalosis

Expected pCO₂ (kPa) = 5.33 + 0.093 × (HCO₃⁻ − 24)
approximate tolerance ±0.67 kPa.

D. Respiratory disorders

For each 1.33 kPa change in pCO₂: acidosis raises HCO₃⁻ by 1 acutely or 3.5–4 chronically; alkalosis lowers HCO₃⁻ by 2 acutely or 4–5 chronically. A deviation suggests a mixed disorder.

HCO₃⁻ = 0.03 × [pCO₂(kPa) × 7.5] × 10^(pH−6.1) = 0.225 × pCO₂(kPa) × 10^(pH−6.1)

3. Metabolic acidosis: anion gap and subsequent branches

Anion gap

AG = Na⁺ − Cl⁻ − HCO₃⁻. Use the local reference interval.

Albumin correction

Corrected AG = AG + 0.25 × (40 − albumin in g/L).

Delta ratio

(corrected AG − 12) / (24 − HCO₃⁻). Values <0.8 suggest additional NAGMA; values >2 suggest an alkalinizing process or chronic respiratory acidosis.

Osmolal gap

Calculated osmolality = 2Na⁺ + glucose + urea (+ ethanol, all in mmol/L). OG = measured − calculated osmolality.

High corrected AG → unmeasured anions

Assess lactate, β-hydroxybutyrate, renal function, salicylate and the osmolal gap. If unexplained and clinically suspected, test for methanol, ethylene glycol and other toxic alcohols.

Normal corrected AG → hyperchloremic metabolic acidosis

UAG = U-Na⁺ + U-K⁺ − U-Cl⁻. If unreliable, use the urine osmolal gap or directly measured U-NH₄⁺. Then distinguish gastrointestinal bicarbonate loss, chloride-rich fluid exposure, distal/proximal RTA and type 4 RTA using serum K⁺, urine pH and the clinical context.

4. Other primary disorders

Metabolic alkalosis

Urine Cl⁻ <20 mmol/L suggests a chloride-responsive process; ≥20 mmol/L suggests ongoing renal chloride loss or a chloride-resistant process.

Respiratory acidosis

Elevated pCO₂: determine whether acute or chronic and compare HCO₃⁻ with the expected compensation.

Respiratory alkalosis

Reduced pCO₂: determine whether acute or chronic and compare HCO₃⁻ with the expected compensation.

5. Toxic alcohols: osmolal, anion and lactate gaps

Osmolal gap

An increased OG with a normal AG may occur early; an increased OG and AG may indicate ongoing metabolism. A normal OG or AG does not exclude late exposure.

Lactate gap

LG = POC lactate − laboratory lactate. Some POC methods may read glycolate/glyoxylate as lactate, providing a method-dependent clue to ethylene glycol exposure.

Interpretation

No universal cut-off exists. Verify both analyzer methods. A normal lactate gap does not exclude poisoning and treatment must not be delayed for this result.

Educational algorithm. Always verify reference intervals, analytical interference and treatment pathways with the local laboratory and current clinical guidance.

ABR krok za krokem.

Základní údaje a klinický kontext

Základní údaje

Klinický kontext pro ABR

Klinický průběh a možné ztráty

Metabolický a nutriční kontext

Užívané léky

Toxikologický kontext

Astrup / krevní plyny

Sérová biochemie

Doplňující biochemie

Ketóza a toxikologie

Moč – jednorázový vzorek

Moč – sběr za 24 hodin

Infuzní terapie za posledních 24 hodin

Jiný roztok 1

Jiný roztok 2

Případ dokončen

Zadejte základní Astrup

Zkontrolujte bezpečnost vstupu

Doplňujte pouze aktivní větev

Čtěte výsledek ve vrstvách

Otevřete vysvětlení

Začněte další případ

Jak používat výukový modul

Jednotky a stavová hlášení

ALGORITHM FOR THE ASSESSMENT OF ACID–BASE DISORDERS

1. Minimum input data

Blood gases

Serum chemistry

Urine

Targeted clinical tests

2. Primary disorder and compensation

A. Direction of pH

B. Metabolic acidosis

C. Metabolic alkalosis

D. Respiratory disorders

3. Metabolic acidosis: anion gap and subsequent branches

Anion gap

Albumin correction

Delta ratio

Osmolal gap

High corrected AG → unmeasured anions

Normal corrected AG → hyperchloremic metabolic acidosis

4. Other primary disorders

Metabolic alkalosis

Respiratory acidosis

Respiratory alkalosis

5. Toxic alcohols: osmolal, anion and lactate gaps

Osmolal gap

Lactate gap

Interpretation